Оборудование пространства вокруг пациента

Правильная организация ухода играет ключевую роль в восстановлении и реабилитации. Время пребывания в стационаре – хорошая возможность для родных, с одной стороны, с поддержкой персонала освоить навыки ухода, с другой стороны – подготовить всё необходимое для организации ухода на дому: обустроить комнату больного, подобрать медицинскую мебель, предметы и средства ухода.

При организации ухода за тяжелобольным человеком немаловажную роль играет оборудование пространства вокруг него. Неудобная кровать, отсутствие необходимых предметов ухода замедляет восстановление и осложняет сам уход. Кроме этого, ухаживающий может нанести вред и своему здоровью – травмировать мышцы спины, позвоночник.

Дорогостоящее оборудование в определенных случаях можно заменить более простыми аналогами. Необходимую медицинскую технику возможно получить по ИПР (Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР) – комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя медицинскую, социальную и иные виды помощи, а так же технические средства, которые инвалид может получить бесплатно).

Представленные ниже советы по правильной организации домашнего ухода за больным могут быть полезны, хотя и не исключают необходимости в каждом случае обратиться за советом к врачу.

Безопасная среда

У пациента, перенесшего инсульт, повышенный риск падения, поэтому чрезвычайно важно позаботиться о безопасности в условиях квартиры: следует убрать все ковры (на них можно поскользнуться либо споткнуться, зацепившись о край), убрать (а при невозможности – отметить) порожки, при необходимости – оборудовать стены поручнями. Следует побеспокоиться о том, чтобы дверь в санузел можно было открыть снаружи. Квартиру можно оборудовать дополнительно датчиками падения, установить систему автоматического освещения.

Комната больного

Если он живет в семье, то ему надо выделить отдельную комнату, а при невозможности — просторную светлую часть комнаты, лучше отделенную от остальной части ширмой. Отдельная комната, однако, облегчает все процедуры по уходу.

В комнате пациента желательно убрать лишнюю мебель, чтобы в ней можно было свободно передвигаться, воспользоваться инвалидной коляской или другими приспособлениями для ухода. Желательно, чтобы комната была светлой, без темных занавесей и штор.

Температура в комнате должна поддерживаться на определенном уровне (температура комфорта для пациента – 20-21°С), комнату необходимо регулярно проветривать, влажную уборку желательно проводить ежедневно.

Обстановка вокруг пациента должна быть уютной. Мебель расставляют так, чтобы середина комнаты была свободна. Пациент должен лежать в кровати, а не на диване или кушетке, так как кровать не только удобнее для больного, но и гигиеничнее, и лучше приспособлена для различных процедур по уходу. Кровать следует поставить так, чтобы можно было подойти к больному с двух сторон, это облегчит уход за ним, позволит одновременно осуществлять его вдвоем (например, при перестилании постели), а также позволит легко менять положение больного.

Наиболее удобное расположение кровати пациента – боком к окну. Если пациент лежит лицом к окну, то яркий свет бьет в глаза, затрудняет отдых и дневной сон.

В комнате пациента должны находиться его постельное и нательное белье, полотенца и другие нужные для ухода вещи. В одном месте, лучше всего на стеллаже или на одной из полок шкафа, надо хранить все используемые больным лекарства и средства ухода.

Во многих семьях тяжелобольные нередко подолгу остаются одни, так как члены семьи уходят на работу, за покупками и т.д. Остающийся в одиночестве пациент должен иметь возможность каким — то образом связываться с родными, соседями. Простейшим устройством является звонок на прикроватном столике. Если пациент остается дома один, то желательно, чтобы у его постели стоял телефон, который действует как психологический фактор, избавляя пациента от беспокойства и неуверенности. Родным телефон также позволяет периодически справляться о состоянии больного.

Комната больного

Комната больного

Кровать и матрас

Если пациент прикован к постели, то может оказаться необходимым использование специальной функциональной кровати с возможностью регулировать высоту, углы наклона подголовной и подножной частей, и рядом других приспособлений, облегчающих изменение положения и фиксацию тела пациента (гусь для подтягивания, боковые заграждения и тд).

Функциональные кровати обычно имеют от 2 до 4 секций, меняя угол наклона которых, можно менять положение тела больного.

По типу привода кровати делятся на механические, пневматические и электрические. У механических кроватей положение секций надо настраивать вручную, что не совсем удобно при относительно большом весе больного.

Механические кровати, в свою очередь, делятся на регулируемые с помощью перестанавливаемых, «как у раскладушки», фиксаторов, и на кровати с винтовым (червячным) приводом.

В функциональных кроватях, оборудованных червячным приводом регулировки осуществляются плавно, с помощью вращения рукояток.

Пневматический привод функционирует за счет энергии сжатого воздуха – в таких кроватях уровень высоты отдельных секций и кровати в целом регулируется нажатием педалей, подъемом и опусканием рычагов.

У электрических кроватей все перемены положения осуществляются с помощью электродвигателей, находящихся в конструкции функциональной кровати, а управление ими осуществляется с пульта управления, устанавливаемым, как правило, на боковое ограждение.

Практически все современные функциональные кровати имеют самоориентирующиеся колеса с индивидуальной (для каждого колеса) или центральной (наиболее удобной) тормозной системой. Следует отметить, что маленькие по размеру колеса затрудняют передвижение кровати. Также чрезвычайно важно, чтобы тормозная система была исправна.

Если пациент имеет возможность вставать с кровати, пересаживаться и перемещаться по квартире (самостоятельно или с поддержкой), можно ограничиться простой кроватью с высотой ложа 60-70 см от пола. При такой высоте кровати пациент может опускать с нее ноги и с небольшой посторонней помощью вставать, а кроме того, ухаживающим за больным людям не придется нагибаться над ним слишком низко, выполняя самые элементарные приемы по уходу.

Слишком низкая кровать (диван, кушетка) затрудняет уход, с такой кровати сложнее вставать. Недостаточную высоту можно компенсировать высоким матрасом, подставками под ножки кровати. Важно, чтобы ложе кровати было ровным, без ямок и впадин.

Обычно функциональные кровати приобретаются в комплекте с матрасом. Матрас можно подобрать латексный или поролоновый, для больных с недержанием рекомендуется дополнительно использовать непромокаемые чехлы или наматрасники: из ткани с водонепроницаемой пропиткой либо
одноразовые из полиэтилена.

Для больных с высоким риском образования пролежней рекомендуется приобретение специальных противопролежневых матрасов.

Назначение противопролежневых матрасов – равномерное распределение давления на разные участки тела.

Наиболее распространенные и бюджетные по стоимости – ячеистые или баллонные (трубчатые) матрасы с компрессором. Компрессор попеременно накачивает воздух в разные ячейки (баллоны) матраса, за счет чего создается противопролежневый эффект.

Замечания по выбору и эксплуатации противопролежневых матрасов с компрессором:

• При выборе противопролежневого матраса следует учитывать вес пациента, если вес до 100 кг, подойдет любая ячеистая модель, если более, стоит обратить внимание на матрасы баллонного типа.

• Противопролежневый матрас располагается на кровати поверх обычного матраса.

• Важно правильно подобрать давление в противопролежневом матрасе с помощью регулятора на компрессоре. Слишком сильно наполненный матрас создает определенный дискомфорт для больного ,а если матрас сделать слишком мягким, пропадет противопролежневый эффект. Между спущенной ячейкой или баллоном матраса и телом пациента должно оставаться пространство не менее1-1,5 см. Кроме этого, на выбор уровня давления оказывает влияние вес больного: чем он больше, тем более высокое давление должно быть в ячейках матраса.

• На некоторых компрессорах присутствует кнопка static (статик) – включение этого режима обеспечивает постоянное давление во всех ячейках матраса одновременно, что в обычном случае не нужно (или даже вредно) для пациента. Режим статичного давления должен быть выключен. Функция статичного режима может быть включена при совершении гигиенических процедур или других манипуляций.

• Располагайте компрессор противопролежневой системы в ногах, предпочтительно повесить его на спинку кровати. В таком положении он будет работать максимально тихо, и не будет мешать больному. Поскольку компрессор подключается к электрической сети, матрас следует расстелить таким образом, чтобы соединительные трубки и, следовательно, компрессор, располагались ближе к розетке.

• Компрессор должен работать постоянно, меняя поочередно давление в воздушных камерах – за счет смены давления достигается противопролежневый эффект.

• Матрасы противопролежневых систем изготовлены из влагостойких материалов и легко поддаются чистке с применением мыльных растворов. После чистки следует тщательно высушить матрас в хорошо проветриваемом помещении.

Положение человека на матрасе Другая категория матрасов – матрасы из современных синтетических материалов, способных принимать форму тела больного. Такие матрасы не требуют подключения к сети, полностью бесшумны и наиболее комфортны для больных, при этом обладают значительно большим противопролежневым эффектом, однако могут в несколько раз превышать компрессорные матрасы по стоимости.

Валики Для укладывания больных с целью лечения и профилактики постинсультных осложнений используются подушки из синтетических материалов разной плотности и размеров.

 

 

Медицинская мебель

 

При усаживании пациента важно обеспечить удобство и безопасность. Для поддержки спины могут быть использованы подушки либо спинки-опоры.

Чтобы обеспечить необходимый упор для стоп в положении сидя при недостаточной высоте кровати, дополнительно используются скамеечки (подставки) для ног. Для комфорта пациента следует обратить внимание как на высоту, таки на ширину подставки.

Возле кровати на расстоянии вытянутой руки желательно поместить столик или тумбочку с необходимыми для пациента предметами.

Прикроватный столик предпочтительнее накроватного,
который пациент может зацепить и перевернуть при неловком движении. Удобнее, когда столик не совмещен с тумбочкой. Прикроватный столик должен быть устойчивым, с возможностью выбора удобной для пациента высоты, оборудован надежными колесами с системой тормозов. Кресло для пациента (при возможности его пересаживания) должно быть устойчивым, максимально близким по высоте к уровню кровати. Подлокотники должны быть съемными.

Приспособления для гигиены больного

Приспособления для гигиены

Для осуществления гигиенических процедур обычно бывают нужны: судно и/или утка, кувшин, тазы разных размеров. Судна могут быть изготовлены из разных материалов, отличаться по форме и размерам. Вместительность этого резинового судна значительно меньше, чем пластмассового или металлического, резиновые судна не подходят для больных с избыточным весом, зато края такого судна намного мягче.

Для мытья больных в постели могут использоваться специальные ванночки для головы или надувные ванны для тела.

Оборудование для перемещения

Соблюдение правил безопасного перемещения поможет обеспечить безопасность пациента и сберечь здоровье ухаживающего.

Часто возникает необходимость подтянуть пациента к изголовью кровати или сместить его в сторону. Трение о постель, возникающее при попытке передвинуть больного, не только затрудняет перемещение, но является одной из наиболее распространенных причин образования пролежней.

С целью снижения фактора трения могут быть использованы скользящие простыни и рукава. Они могут быть изготовлены самостоятельно из плотной болоньевой ткани (достаточно двух отрезов 90*150 см) либо приобретены в специализированных магазинах. Перемещение пациента происходит за счет скольжения двух простыней (либо слоев рукава) относительно друг друга.

Для поддержки пациента при пересаживании или при ходьбе могут использоваться специальные пояса с ручками.

Если пациент не способен опираться на стопы и помогать при пересаживании и иных перемещениях, могут быть использованы подъемники. Пациент размещается на специальном подвесе (люльке), который крепится к крючкам поперечной перекладины.

По типу подъемного механизма медицинские подъемники могут быть:

• гидравлическими (с гидравлическим приводом);
• электрическими (с электрическим приводом).

По размеру и грузоподъемности медицинские подъемники делятся на:

• стандартные (грузоподъемность 100—160 кг);
• усиленные (грузоподъемность 150—300 кг).

По степени мобильности медицинские подъемники делятся на:

• передвижные (перемещаются на колесиках);

• статичные (крепятся к стене, потолку, полу).

Потолочный подъемник крепится к рельсовой системе, по которой пациент перемещается в рамках одной комнаты или всей площади квартиры.

Чтобы обеспечить максимальный комфорт больного, важно подобрать удобный подвес. Надо учитывать, что не все подвесы рассчитаны для лежачих больных, имеют достаточную длину для поддержки головы.

Оборудование санузла и ванной комнаты

В период восстановления важно побеспокоиться о безопасности больного. Уменьшить риск падения помогут поручни, закрепляемые на стенах и сантехнике.

Облегчить процедуру приема ванны или душа помогут ступеньки, сиденья и подъемники для ванной, душевые стулья, устанавливаемые в ванну или душевую кабину.

На высокий унитаз легче садиться и вставать, поэтому при необходимости унитаз оборудуется дополнительным сиденьем.

 

Инвалидная техника

Инвалидные коляски

На сегодняшний день на рынке реабилитационной техники существует обширный ассортимент инвалидных колясок. Их различают по назначению, набору функций и дополнительных опций, дизайну и др. Существуют такие понятия, как «кресло-коляска» и «кресло-каталка». В первом случае пациент может перемещаться самостоятельно, а во втором его кто-либо возит.

Следует уделить важное внимание при выборе размеров инвалидной коляски для человека, который будет ее использовать. Для этого следует учесть следующие позиции: ширина и глубина сидения; высота подножки, сидения, предплечий и спинки, а также тип шин.

Ширина сидения

Ширина бедраШирина сидения является самым важным параметром при подборе инвалидной коляски. Для того чтобы выбрать оптимальную ширину сидения, необходимо
сделать замер самых широких точек бедер или подвздошных костей, а затем к полученному результату добавить 5 см. Следует также учесть возможность ношения плотной одежды. Существует еще один вариант определения оптимальной ширины сидения: по бокам сидящего в коляске пациента должны иметься зазоры, равные толщине ладони.

Если при подборе ширины сидения отталкиваться от размера одежды, то необходимо придерживаться следующего соотношения:

• Размер одежды до 48 – ширина спинки 38 – 40 см;
• Размер одежды до 52 – ширина спинки 42 см;
• Размер одежды 54 — 56 – ширина спинки 43 см;
• Размер одежды 56 — 58 – ширина спинки 46 см;
• Размер одежды до 64 – ширина спинки 50 см.

Общую ширину коляски необходимо учитывать при перемещении через дверные проемы, двери лифта и т.д

Глубина сидения

Глубина сиденьяВо избежание возникновения избыточного давления на седалищные бугры, глубина сидения инвалидной коляски должна способствовать оптимальному распределению веса тела на ягодицы и бедра. Это позволит избежать циркуляторных нарушений и раздражений кожи в подколенной области. Замер необходимо провести при помощи сантиметровой ленты от края ягодицы вдоль бедра до внутреннего сгиба колена, отняв затем 5-7,5 см.

Высота подножки

Во избежание возможных неудобств, рекомендуется приобрести инвалидную коляску, которая имеет регулируемые по высоте подножки (желательно поворотные). Они позволят человеку регулировать положение конечностей как необходимо.

Если соблюсти все предварительные рекомендации при подборе инвалидной кресла-коляски, перемещение на них позволит:

  • избежать вторичной деформации имеющихся травмированных участков тела;
  • обеспечить наиболее удобное положение и распределение массы тела;
  • избежать трения тела о боковые стенки кресла;
  • предотвратить проблемы при перемещении в ограниченных участках помещения (дверные проемы, санитарный узел).

Высота подножки инвалидной кресла-коляски определяется параллельно с высотой сидения, при этом подножка должна быть на уровне 5 см от поверхности пола. Это позволит безопасно совершать повороты плечами и туловищем. Измерение следует производить от пятки до уровня бедра (если пациент носит туфли, то делать замер необходимо от края каблука). При замере целесообразно учитывать подушку для сидения.

Высота сидения

Высота сиденьяОптимальная высота сидения определяется прибавлением к длине согнутой ноги
дополнительно 5 см. Это позволит правильно подсоединить подножку для ног
исходя из требования к безопасному зазору от пола (не менее 5 см).

Увеличение сидения по высоте каждые 2,5 см означает увеличение зазора между подножкой и поверхности пола.

В случае использования для сидения полиуретановой подушки необходимо учесть, что под давлением среднестатистической массы тела объем подушки уменьшится в два раза.

Подлокотники

Кресла-коляски, имеющие фиксированные подлокотники отличаются своей конструктивной простотой и надежностью. Такие кресла комфортны с точки зрения размещения и передвижения человека, однако у них имеет один недостаток, связанный с затрудненным процессом пересаживания. Чтобы избежать этих неудобств, лучше всего выбрать кресло-коляску со съемными либо откидными подлокотниками.

Для обеспечения правильной посадки и равновесия пациента, следует сделать замер от поверхности сидения до локтя и к полученному значению добавить 2,5 см. На этой высоте монтируются подлокотники.

Определение высоты спинки

Высота спинки Высота спинки кресла-коляски определяется исходя из физических недостатков человека также степени его активности. Чтобы правильно отрегулировать высоту спинки, необходимо замерять высоту от поверхности сидения до подмышечной впадины. При замере руки пациента должны быть вытянуты вперед параллельно поверхности пола. Чтобы обеспечить минимальную поддержку туловища, при определении точного значения высоты кресла необходимо учесть толщину обивки, отняв 10 см от полученной высоты.

Если необходимо обеспечить полную поддержку туловища, следует подобрать кресло откидывающейся назад спинкой. В определенных случаях лучше всего подобрать коляску со спинкой, которая имеет секционную регуляцию высоты. Такие спинки позволяют изменять уровень поддержки по мере восстановления функционирования отдельных сегментов туловища у пациента.

Современные коляски могут отличаться по виду и функционалу. Для больных, не имеющих возможность удерживать голову, существуют коляски с подголовниками либо высокими спинками. Некоторые виды колясок позволяют менять уровень наклона спинки вплоть до полностью горизонтального положения.

Отдельная категория инвалидных колясок – коляски с электроприводом.
Управление электрическими колясками производится при помощи джойстика, встроенного в подлокотник. В зависимости от нужд пациента, джойстик может устанавливаться как на правую сторону, так и на левую. Электроприводные инвалидные коляски на одной полностью заряженной батарее могут преодолевать от 10 до 40 км, развивая при этом скорость до 10 км/ч.

Шины

Шины для кресел-колясок изготавливаются двух типов: литые и пневматические.

Литые шины отличаются своей прочностью и долговечностью, однако они крайне не удобны для перемещения по неровным поверхностям. Обычно коляски с таким типом шин используются при передвижении в помещении.

Инвалидные коляски на пневматических шинах предназначены для перемещения на улице. За счет своей амортизации, такие кресла способны поглощать небольшие неровности на дороге, повышая этим комфортабельность передвижения человека. У таких колясок также присутствует один недостаток: пневматические шины требуют периодической подкачки и их замену после продолжительного использования.

Дополнительные приспособления и аксессуары для инвалидных колясок

Существует большое разнообразие аксессуаров, комплектующих и дополнительных приспособлений к инвалидным коляскам. К ним можно отнести: фиксирующие ремни и жилеты, специальные подушки, столики, антиопрокидыватели и транзитные колеса, подвесные сумки, навесы от солнца и т.д.

Фиксирующие ремни и жилеты можно использовать с
целью снижения риска выпадения пациента из коляски. При наличии риска образования пролежней в дополнение к коляске можно приобрести специальную подушку для инвалидного кресла с противопролежневым эффектом.

В наши дни не во всех жилых домах и общественных учреждениях имеется возможность установки пандусов для инвалидных колясок. Если установка громоздких стационарных конструкций не обязательна или невозможна, как альтернативу можно рассмотреть съемные пандусы для инвалидных колясок.

С целью перемещения по лестничным ступеням могут использоваться лестничные подъемники (так называемые скаломобили или ступенькоходы), однако следует отметить, что это довольно дорогостоящая категория медтехники.

Кресла с санитарным оснащением

Кроме обычных инвалидных колясок и кресел существуют специальные кресла с санитарным оснащением. При выборе кресла рекомендуется обратить внимание на его устойчивость, возможность съема подлокотников.

Кресла, имеющие антикоррозийное покрытие либо изготовленные из сверхпрочного пластика, могут использоваться для мытья под душем. Специальный вырез-изгиб на передней части кресла облегчает процедуру подмывания, делает возможным для пациента провести гигиену самостоятельно.

 

Ходунки и трости

В качестве опоры при ходьбе могут быть использованы различных видов ходунки и трости.

При выборе ходунков важно позаботиться об  удобстве и безопасности больного: если одна рука обездвижена, пользование ходунками может быть затруднено или невозможно, использование ходунков с колесами (роляторов) при неустойчивости может привести к падению пациента при попытке опереться.

Ходунки могут быть использованы не только при ходьбе, но также в качестве опоры при пересаживании. Трость также должна быть максимально удобной и не вызывать дискомфорта.

Существует  насколько    вариантов     тростей: трость-палка, телескопические трости (регулируются по высоте, можно легко подогнать под нужный рост), многоопорные (с несколькими ножками), складные.  Трости могут      быть  дополнительно оборудованы устройством против скольжения.

 

Предметы, облегчающие быт

При осуществлении личной гигиены

При ограничении объема движений одной или обеих рук удобнее использовать предметы с удлиненными ручками: мочалки, ножницы, расчески и т.д. Тюбик для зубной пасты должен быть с откидывающейся крышкой, вместо кускового удобнее использовать жидкое мыло с дозатором.
Мытье стоп – большая проблема не только для перенесших инсульт пациентов, но и для многих пожилых, не имеющих возможности наклониться либо приподнять ногу. Специальное приспособление может крепиться к полу и позволяет намылить и помассировать стопы, не наклоняясь и не затрачивая больших усилий.

При смене одежды и обуви

 

Вместо пуговиц в одежде предпочтительнее использовать застежки «липучки». А чтобы не перешивать любимую кофту, можно использовать специальный крючок для застегивания пуговиц с рукояткой. Крючок помогает самостоятельно одеваться пожилым людям и пациентам, которым сложно совершать манипуляции с мелкими предметами из-за ухудшения моторики после инсульта. Принцип действия приспособления прост: крючок продевается в петлю с внешней стороны, металлическая ловушка захватывает пуговицу и протаскивает ее через петлю.

Приспособление для облегчения надевания носков облегчает быт пожилых людей, пациентов после операции или травмы, когда нет возможности наклоняться и тянуться к стопе. Принцип работы захвата прост: носок натягивается на захват, нога проводится внутрь захвата.
Отсутствие шнурков значительно ускорит процесс надевания обуви, однако шнурование может стать неплохим упражнением для восстановления моторики кисти. Благодаря удлиненной ложке для обуви обуваться становится значительно проще из-за отсутствия необходимости наклоняться или приседать.

На кухне

Адаптированная доска для резки хлеба, мяса и овощей предназначена для людей преклонного возраста, слабовидящих, тех, кто страдает тремором или может использовать только одну руку. С помощью фиксирующих выступов и ограничителей продукт удерживается на одном месте, облегчая нарезку.

Захват для облегчения открывания резьбовых крышек надевается на крышку и затягивается до нужного диаметра, затем рукоятка захвата поворачивается против часовой стрелки как рычаг. Подходит для пожилых людей и пациентов с ослабленными мышцами рук, нарушенной моторикой.

Дополнительные приспособления для дома

Адаптированная письменная ручка имеет специальную форму для людей с ослабленными функциями кистей рук. Ручка может надеваться на палец либо иметь утолщение в месте захвата. Благодаря утолщению ручку легче удерживать и на нее практически не нужно давить при письме. Для того чтобы ручкой могли пользоваться пациенты, страдающие тремором, ее можно утяжелить песком.

Адаптированные ножницы просты в использовании и требуют минимум усилий при резке бумаги. Специальный захват для пациентов с контрактурами и ослабленными мышцами кистей рук, нарушенной моторикой помогает поворачивать ключ в замке. Существуют аналогичные захваты для ручек бытовых приборов.

 

 

Примечание: в данной статье не преследуется цель рекламы торговых марок фирм-производителей медицинской техники и приспособлений. Аналог некоторых приводимых здесь предметов можно изготовить вручную.

21.10.2017